Офіційно 1 квітня розпочинається кампанія підписання декларацій між пацієнтами та лікарями. Це стосується на даний момент лише первинної ланки медицини, тобто лікарів-педіатрів, терапевтів та сімейних лікарів. У Коломиї, за словами керівника КЗ "Коломийський міський центр первинної медико-санітарної допомоги" Володимира Мельничука, намагаються втілити реформу, не ламаючи стару систему, а покращуючи і вдосконалюючи її.

Отож наша розмова із Володимиром Мельничуком про те, чого чекати від медичної реформи коломиянам.
Пане Володимире, розкажіть, до кого звертатися коломиянам, щоб підписати декларацію про вибір лікаря з надання первинного медичного обслуговування?
На сьогодні є три фахівці, з якими можна укласти таку декларацію, - педіатр, лікар-терапевт чи сімейний лікар. У пацієнтів є вибір, чи укласти угоду усією сім’єю з одним сімейним лікарем, а чи для кожного члена родини вибрати окремого лікаря. Не обов’язково співпрацювати з сімейним лікарем, можна підписати декларацію і з лікарем-терапевтом, а для дітей – з педіатром, якщо знайомі з таким і його послугам довіряєте. На сьогодні у шістьох амбулаторіях ми маємо фактично порівну усіх лікарів. Із 45 фахівців по 12-13 терапевтів, сімейних лікарів та педіатрів. Надіємося до кінця року відкрити ще одну амбулаторію біля ФСК «Локомотив» для мікрорайонів вулиць Чайковського, Богуна, Привокзальної, Бандери. Готові обслуговувати і прилеглі до Коломиї села, оскільки, наприклад, Корнич, Воскресінці та інші – це колишні приписні дільниці Коломиї.
Яку кількість пацієнтів може обслуговувати один лікар?
Міністерство рекомендує на сьогодні, що для лікаря-педіатра, щоб він мав необхідну кількість коштів для зарплати і утримання установи, де працює, нормою обслуговування є до 1000 дітей. На сьогодні педіатр обслуговує в межах 600-900 діток. Лікарю-терапевту і лікарю сімейної практики рекомендована електронна реєстрація його пацієнтів закінчуватиметься на межі 2000. Є в Коломиї дуже авторитетні лікарі первинної медицини, які мають ризик обслуговувати більше людей, ніж затверджено нормою. У такому разі Міністерство пояснює, що адміністрація закладу на основі повідомлення лікаря звертається до контролюючого органу - Національної служби здоров’я України- і там дозволяють збільшити ліміт. Розуміємо, що таке збільшення лімітів стосуватиметься переважно сільського населення, де немає великого вибору фахівців. У Коломиї лікарів достатньо, не виключно, що між ними буде конкуренція і буде ймовірний ризик незабезпеченості пацієнтами.
Розкажіть про послуги, які ці лікарі надаватимуть. Вони будуть платні?
Майже всі медичні послуги лікаря первинної ланки, як і екстрена, як і паліативна допомоги, обслуговування дітей до 16 років та пологи, на даний момент це стовідсотково безкоштовні медичні послуги. Кажу «майже», бо в Україні є центри, які мають і неврологів, і кардіологів, і хірургів, послуги яких платні. А в Коломиї з таких маємо лише ультразвукову діагностику і фізіотерапевтичну послугу, які також безкоштовні. Держава на це виділяє субвенцію. За одного пацієнта у віці від 5 до 65 років виділятимуть 370 гривень. Розділивши на 12 місяців, отримаємо неповні 30 гривень на один місяць. На діток до 5 років і дорослих від 65 років це буде 740 гривень. З цих коштів буде формуватися бюджет установи. З них будуть оплачувати енергоносії, медикаменти для невідкладної допомоги, оснащення кабінетів, автомобілі, зарплата технічного персоналу і зарплата лікарів і медсестер. Обіцяють, що ці суми зростатимуть щороку.
Коли звертатися до сімейного лікаря, а в яких випадках одразу до лікарні?
На первинній ланці пацієнти мають змогу отримати свого сімейного лікаря, який і направляє до лікарні за потреби. Також надає невідкладну допомогу вдома, в межах амбулаторій, вакцинує дорослих і дітей безкоштовно. А ще - послуги денних стаціонарів, в умовах амбулаторій, яке передбачає введення препаратів інфузійно декілька діб; забір і направлення на певний перелік елементарних стартових лабораторних обстежень (загального аналізу сечі, крові, біохімічні обстеження, обстеження на туберкульоз, елементарні обстеження певного типу в онкології) А найважливіше - профілактика.
Сімейні лікарі працюватимуть і в святкові та вихідні дні? І куди звертатися за допомогою не в будні?
Міністерство декларує центрам первинної медицини, щоб ми передбачили, як можна забезпечити контакт з лікарем і надання такої послуги і у вихідні та свята. Наразі наш центр у стані реорганізації в комерційне підприємство. У нас будуть зміни колективного договору, але на сьогодні усі амбулаторії працюють за шестиденним робочим графіком. Завжди є контакт з лікарями і виклики на дім здійснюються протягом 6 днів. Власне, у цій реформі, на що я мотивую, основний принцип – довіра пацієнта до лікаря. Пацієнт має мати контактний телефон, мати заміну лікарю на час його відсутності (перебування за кордоном, відрядження), це передбачено у декларації, яку підписуватиме кожен. При наявності 30 лікарів взаємозаміну ми можемо забезпечити. У неділю амбулаторії не працюють, але пацієнт може зв’язатися з лікарем для того, щоб отримати від нього консультацію, як йому діяти, щоб полегшити свій стан і наступного дня прийти на прийом до лікаря самостійно.
Чи можна буде змінити лікаря, якщо його послуги не задовольняють пацієнта?
Ось тут і настає найосновніший момент – довіра до лікаря. Не забуваймо, що пацієнт має право змінити лікаря раз на квартал. А загалом декларацію укладають безтерміново, її не потрібно буде переукладати, хіба при небажанні обслуговуватись у цього лікаря, зміні місця проживання чи відмові самого лікаря, якщо пацієнт не дотримується його рекомендацій в лікуванні. Тут чітко не прописано, але все будується на довірі. Наявність декларації покладає на лікаря і юридичну відповідальність за стан здоров’я пацієнта. Найбільше це буде відображатися не в доганах, не в адміністративних стягненнях, а в розмірі зарплати самого лікаря. За всім стежитиме адміністрація центру і найвищий контролюючий орган - Національна служба здоров’я України, яка перевірятиме якість надання допомоги і раціональність використання коштів, наданих державою на кожного пацієнта. Якщо лікар недогледів і запізно виявив пацієнта із запущеною формою хвороби, звичайно, тут настає і юридична відповідальність.
Днями набрав чинності наказ, яким скасовується низка форм первинної облікової документації. Що зміниться після цього в первинній медицині?
Наказ МОЗ України № 157 від 26.01.2018 передбачає спрощення і відміну багато медичної документації, яка не стосується пацієнта, але зачіпає його в тому, що лікарю первинної медицини тепер дозволено не те що відмовляти, а зменшувати кількість виїздів на дім до пацієнтів і виїжджати на виклик додому лише за рішенням сімейного лікаря. Тобто виклики в реєстратурі прийматимуть, але реєстратор повідомлятиме контактний телефон лікаря, якому слід зателефонувати і розповісти про свій стан. Лікар вирішує, чи дати поради по телефону, щоб вивести пацієнта із важкого стану негайно, а чи виїжджати додому до хворого.
То чим кращий електронний облік від звичайної амбулаторної картки?
У цьому плані для пацієнта буде великою страховою допомогою ведення електронного документообігу. У зв’язку з відміною паперових документів, амбулаторні карти пацієнти все одно будуть зберігати і в паперовому вигляді. Але варіант електронного ведення документації сприяє більш відповідальному ставленню лікаря до своїх обов’язків. В Україні є 8 ліцензованих медичних програм. З однією з них ми працюватимемо в Коломиї. У цих програмах є своєрідний контроль. Дані огляду, скарг, діагнозу лікар повинен внести в систему до завершення доби після відвідин пацієнта. Тобто лікар не зможе заднім числом коригувати свої письмові зауваження чи рекомендації, і пацієнт також це зможе проконтролювати. Крім того, у системі пацієнт отримає певний код, який надасть доступ лікарю до його даних. Якщо пацієнт захоче змінити лікаря, він може просто змінити код доступу і надати його іншому лікарю.
Наскільки безпечна така програма і чи безкоштовна вона?
Реєстрація пацієнта у системі буде безкоштовною, всі інші супровідні послуги, які може надавати ця електронна система, будуть платні. Не для пацієнта, а для установи. На даний час міністерство охорони здоров’я створило державне підприємство «Електронне здоров’я», яке і буде контролювати використання і введення усієї медичної інформації про пацієнта і базу даних. Воно має усі ліцензійні дозволи із захисту персональних даних, спецзв’язку тощо. А інформація буде зберігатись на захищених серверах та з використанням захищених технологій. Ми мали прецеденти, коли люди не хотіли надавати паспортні дані лікарю. Наголошую, усі побоювання безпідставні. Адже медичний заклад несе юридичну відповідальність за розголошення персональних даних, не кажучи вже про лікарську таємницю. У той же час люди надають набагато більше інформації про себе, оформлюючи, наприклад, дисконтну карточку в супермаркетах або і в соцмережах, хоч там ніхто їм не гарантує безпеки.
Як діяти людям, які не можуть або не вміють користуватися комп’ютером чи телефоном?
Електронні системи передбачають, що за однією сім’єю може бути закріплений один адміністратор. Чи це внук, син чи дочка, які можуть надати свій контактний телефон, і отримувати повідомлення для бабусі чи дідуся про необхідність чергового медичного огляду чи наявність вакцини тощо. Самотніх чи тих, хто через стан хвороби прикутий до ліжка, обслуговують медичні працівники вдома. При внесенні даних у єдиний реєстр пацієнтів роздруковують декларацію і пацієнт підписує її особисто, а лікар водночас підписує електронним цифровим підписом. І це завершений варіант укладання декларації. Наразі система «E-helth» працює в тестовому режимі, тож поки що пацієнт не може сам зареєструватися в ній, це мусить робити лікар. Уже з першого квітня це можна буде зробити в інтернеті.
Де шукати інформацію про наших лікарів?
У кожній амбулаторії є біографічна довідка про лікаря із фото, у соцмережі Фейсбук на сторінці центру теж знайомимо із лікарями, надаємо графіки прийому, крім того, на веб-сайті медичного центру теж є така інформація. Ще про лікарів можна дізнатися із сюжетів ТРК НТК, веб-сайту міської ради. Готуємо також сіті-лайти та білборди. А загалом, рекомендую людям вибирати лікаря з амбулаторії, наближеної до місця проживання.